현장실습 신청서

[현장실습 실습생용 ①] 현장실습 신청서

1. 인적 사항

성 명			생년월일					사 진 (메일로 원본 첨부해주세요)
학 교			학년/학번
학 과		전 공	부전공			복수전공
연락처	이메일
	전 화	자 택		휴대전화			학과사무실
	주 소	자 택			학과 사무실
		(우 - )			(우 - )

2. 이수 전공과목 (완료한 과목명 기재)

1학년
2학년
3학년
4학년

3. 경력

구 분 (취업·실습·봉사)	기관명	기 간	내 용

4. 자기소개

5. 기관선택 동기

6. 관심분야 및 특기사항

시립마포청소년센터 대학생 현장실습 지원 신청서에 작성해주신 소중한 정보는 개인정보 보호법 제18조(개인정보의 이용․제공 제한)에 의하여 대학생 현장실습 운영에 관련한 공공 잘못된 계산식목적으로만 활용되며, 일체 다른 용도로는 사용되지 않음을 약속드립니다.

상기 본인은 자발적 참여의사로 대학생 현장실습에 참여하고자 신청서를 제출하며, 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

아울러 실습 기간 중 본인의 초상이 사진․영상물에 기록될 경우 향후 관련 홍보에 활용될 수도 있음에 동의합니다.

20   년     월     일

신청인 :                    (서명)