2022년 청소년운영위원회 나루지기 14기 지원신청서
성 명			성 별				(사진)
주 소			생년월일
			DOVOL ID (가입 후 기재)
소 속
연 락 처			부모님 연락처
이 메 일
주 요 활동경력	기간	활동내용					기관(단체)명
개인정보 활용동의	구분	내용		구분		내용
	수집 및 이용자	시립마포청소년센터		보유 및 이용기간		작성일로부터 5년 후 파기 단, 관련법령에 따라 회원정보를 보유하여야 하는 경우에는 예외로함
	수집항목	성명, 생년월일, 주소, 소속, 연락처, 이메일
	수집 및 이용목적	청소년운영위원회 지원 신청서 응답 수집		처리 위탁사항		활동배상책임보험가입, 프로그램 홍보
	[개인정보수집, 이용, 보유 및 처리 위탁에 대한 동의] □ 동의 □ 미동의 개인정보수집,이용에 동의하지 않을 권리가 있습니다. 미동의시 신청 또는 환불이 되지 않습니다. [고유식별정보수집, 이용의 동의] □ 동의 □ 미동의 고유식별정보수집, 이용에 동의하지 않을 권리가 있습니다. 미동의시 신청 또는 환불이 되지 않습니다. ※본인은 시립마포청소년센터의 상기와 같은 본인의 개인정보를 수집하고 이용함에 있어서 해당 내용을 충분히 확인하고 해당 내용에 동의합니다. □ 동의
신청자 서 명	시립마포청소년센터 청소년운영위원으로서 센터의 방침과 운영규정에 따라 지역사회의 건전한 청소년 문화형성과 청소년 활동의 활성화를 위해 맡은바 일을 성실히 수행할 것을 다짐하며, 자발적으로 가입신청을 합니다. 년 월 일 성 명 : (서명)
보호자 동의서	본인은 상기 청소년의 (父, 母)(으)로서, 가(이) 시립마포청소년센터 청소년운영위원회에 지원하는 것을 찬성하며, 운영위원으로 선발 시 모든 회의, 워크숍, 행사 등 운영위원회 활동에 적극적으로 참가하는 것에 동의합니다. 년 월 일 보호자 성 명 : (서명)

시립마포청소년센터 관장 귀하

자기소개서
취미․ 특기, 장점․ 단점, 장래희망 등을 포함한 자기소개
청소년운영위원회 ‘나루지기’ 지원동기
내가 알고 있는‘청소년운영위원회’란 무엇인지 자유롭게 적어주세요	내가 아는 마포청소년센터에 대해 자유롭게 적어주세요
① 청소년운영위원회로 위촉됐을 때 센터 운영에 제안하고싶은 부분이 있다면 적거나, ② 나의 의견이 마포구 청소년 정책에 반영이 된다면 어떤 정책을 제안하고 싶은지 적어주세요. (택1)